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ドメインの取得（com　net　org　biz　info）

ドメイン取得申込書

※このフォームの項目は全て必須となっております。
※関越インターネットユーザー以外のお申込はお受け出来ません。（契約者ご本人からのお申し込みに限らせて頂きます）
※取得ドメインを運用されるには、別途ドメイン運用可能なサーバが必要となります。
※お申し込みからドメイン取得完了まで３〜５営業日程度かかります。
ご希望のドメインネーム
．
※ご希望ドメインネームが取得可能か　こちら　でご確認下さい。
※半角で入力をお願いします。

お客様のお名前

　様
※全角で入力をお願いします。
例）関越　太郎

ご連絡先電話番号


※お申し込み内容で確認が必要な場合、お電話にてご連絡させていただく場合がございますので、
　　ご自宅・勤務先・携帯電話等の電話番号を入力してください。
※半角で入力をお願いします。
※番号はハイフンで区切ってください。
例）0278-XXX-XXXX

メールアドレス

　
入力ミスを防ぐ為再入力をお願い致します。
　
※お客さまに返信させていただくメールアドレスをご入力ください。
　　関越インターネットのメールアドレスを御記入ください。
※半角で入力をお願いします。

登録者情報

ドメインネームの持ち主（名義人）となる方の情報を入力してください。
※半角で入力をお願いします。
※登録後の情報修正は有料となりますのでご注意ください。
登録者の氏名
（または法人名、団体名）
例：Taro Kanetsu(個人の場合)　例：Kannrt Co., Ltd.(法人の場合)
ご住所（町名、番地）
例：1756-381, Kamihara-machi
ご住所（ビル名など） 　（任意）
例：NaVi 2F
ご住所（市区町村）
例：Numata-shi
ご住所（都道府県）
例：Gunma
ご住所（国名）
例：Japan
ご住所（郵便番号）
例：378-0051
電話番号
例：0278-20-1515
Fax番号 　（任意）
例：0278-20-1516
メールアドレス
例：office@kannet.ne.jp
申し込み内容の控えをメールで受信　　

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