お支払い方法の変更

　様
※全角で入力をお願いします。
例）関越　太郎

※お申し込み内容で確認が必要な場合、お電話にてご連絡させていただく場合がございますので、
　　ご自宅・勤務先・携帯電話等の電話番号を入力してください。
※半角で入力をお願いします。
※番号はハイフンで区切ってください。
例）0278-XXX-XXXX

　
入力ミスを防ぐ為再入力をお願い致します。
　
※お客さまに返信させていただくメールアドレスをご入力ください。
　　関越インターネットのメールアドレスを御記入ください。
※半角で入力をお願いします。

現在のお支払い方法 　 ↓現在のお支払い方法を選択ください 請求書によるお支払い 口座振替によるお支払い カードによるお支払い

新しいお支払い方法 　 ↓新しいお支払い方法を選択ください 請求書によるお支払い 口座振替によるお支払い カードによるお支払い

※請求書によるお支払いは「法人コース」又は「法人によるお申し込み」の場合のみご利用頂けます。
※リトルコースでご利用中の場合は、下記の制限があります。

年 月より変更
※西暦で入力をお願いします。
例）2005年05月　又は　2005年5月　等
※半角で入力をお願いします。
※過去の年月を指定された場合は、お申し込みが無効となりますのでご注意ください。