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ドメインの取得（汎用ｊｐ）

ドメイン取得申込書

※このフォームの項目は全て必須となっております。
※関越インターネットユーザー以外のお申込はお受け出来ません。（契約者ご本人からのお申し込みに限らせて頂きます）
※取得ドメインを運用されるには、別途ドメイン運用可能なサーバが必要となります。
※お申し込みからドメイン取得完了まで３〜５営業日程度かかります。
ご希望のドメインネーム（汎用JPドメイン）
．
※ご希望ドメインネームが取得可能か　こちら　でご確認下さい。
※半角で入力をお願いします。

お客様のお名前

　様
※全角で入力をお願いします。
例）関越　太郎

ご連絡先電話番号


※お申し込み内容で確認が必要な場合、お電話にてご連絡させていただく場合がございますので、
　　ご自宅・勤務先・携帯電話等の電話番号を入力してください。
※半角で入力をお願いします。
※番号はハイフンで区切ってください。
例）0278-XXX-XXXX

メールアドレス

　
入力ミスを防ぐ為再入力をお願い致します。
　
※お客さまに返信させていただくメールアドレスをご入力ください。
　　関越インターネットのメールアドレスを御記入ください。
※半角で入力をお願いします。

登録者情報（汎用JPのみ）

ドメイン名の登録者となる組織または個人の情報を入力してください。
ここで入力した情報のうち登録者名称（日本語）、登録者名称（English）はwhoisで公開されます。
※登録後の情報修正は有料となりますのでご注意ください。

名称 日本語
例：関越太郎(個人の場合)
例：関ネット株式会社(法人の場合)
English
例：Taro Kanetsu(個人の場合)
例：Kannet Co., Ltd.(法人の場合)
部署名 　（任意）
登録担当者
例：関越太郎
住所
〒
 　(例：123-4567 半角)
都道府県
 　(例：群馬県)
１行目
例：沼田市上原町１７５６−３８１
２行目
 　（任意）
３行目
 　（任意）
電話（１） 　例：0278-20-1515 半角
ファクシミリ 　（任意）
e-maiｌ address
例：office@kannet.ne.jp　
公開連絡窓口情報（汎用JPのみ）
ドメイン名登録者に対して適切に連絡をとることができる情報を入力してください。
ここで入力した情報は「公開連絡窓口」としてwhoisで公開されます。
※登録後の情報修正は有料となりますのでご注意ください。
氏名 日本語
例：関越太郎(個人の場合)
例：関ネット株式会社(法人の場合)
English
例：Taro Kanetsu(個人の場合)
例：Kannet Co., Ltd.(法人の場合)
住所 〒 　(例：123-4567 半角)
都道府県 　(例：群馬県)
１行目
例：沼田市上原町１７５６−３８１
２行目 　（任意）
３行目 　（任意）
Address

in English

 町名
例：1756-381, Kamihara-machi
ビル名等 　（任意）
例：NaVi 2F
市区名
例：Numata-shi
都道府県名
例：Gunma
国名
例：Japan
電話（１）
例：0278-20-1515 半角
電話（２） 　（任意）
電話（３） 　（任意）
ファクシミリ 　（任意）
e-mail address 1
例：office@kannet.ne.jp
e-mail address 2 　（任意）
e-mail address 3 　（任意）
申し込み内容の控えをメールで受信　　

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