ホームページの開設

　様
※全角で入力をお願いします。
　　例）関越　太郎

※お申し込み内容で確認が必要な場合、お電話にてご連絡させていただく場合がございますので、
　　ご自宅・勤務先・携帯電話等の電話番号を入力してください。
※半角で入力をお願いします。
※番号はハイフンで区切ってください。
　　例）0278-XXX-XXXX

　
入力ミスを防ぐ為再入力をお願い致します。
　
※お客さまに返信させていただくメールアドレスをご入力ください。
　　関越インターネットのメールアドレスを御記入ください。
※半角で入力をお願いします。

ご希望のホームページフォルダ名をご記入ください。
第一希望　www□.kannet.ne.jp/~/
※５文字以上２０文字以下
※半角で入力をお願いします。
第二希望　www□.kannet.ne.jp/~/
※５文字以上２０文字以下
※半角で入力をお願いします。

年 月　 日より利用開始
※西暦で入力をお願いします。
　　例）2005年05月05日　又は　2005年5月5日
※半角で入力をお願いします。
※過去の年月日を指定された場合は、お申し込みが無効となりますのでご注意ください。